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【扬州日报】血管外科专家带你了解什么是胸主动脉夹层
发布日期:2018-09-07 浏览次数:261

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        扬州大学附属医院(扬州市第一人民医院)血管外科主任医师 孙蓬


        胸主动脉夹层的定义
        胸主动脉夹层是指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上,并在一系列可能外因(如高血压、外伤等)的作用下导致主动脉内膜撕裂,血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层,造成主动脉中层沿长轴分离,管腔呈现真假两腔的一种病理状态。夹层好发部位在主动脉根部至左锁骨下动脉开口以远的弧形区域。


        胸主动脉夹层的症状
        该病起病突然,患者会出现剧烈疼痛、休克和压迫症状。少数患者由于心脏压塞、大量出血、恶性高血压、严重的主动脉瓣反流和心肌、中枢神经和肾脏的持续性缺血等,致迅速死亡。
        1.疼痛:发生率约85%;突发胸-背部剧痛,难以忍受,刀割或撕裂样尖锐性疼痛。多伴有大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥。疼痛部位随夹层波及范围的不同而延伸至头、腹部、肾区、下肢等。
        2.休克:发生率约50%;因剧痛而休克外貌,但血压下降不明显,后不降反升。
        3.高血压:发生率约80%;以收缩压和平均压升高为主,测量右上肢为好。
        4.破裂:有破裂部位的相关表现及死亡。
        5.缺血:夹层累及分支血管,造成终末器官缺血坏死。


        胸主动脉夹层的危害
        该病的高发年龄50~60岁,男性多于女性。早期病死率为1小时内1%死亡,24小时内25%以上死亡,1周内50%以上死亡,1月内75%以上死亡,1年内90%以上死亡。及时治疗可将病死率降至18%~27%。


        胸主动脉夹层的危险因素
        动脉粥样硬化,中膜结构缺陷,高血压,主动脉炎症,损伤,妊娠,主动脉壁应力增高,主动脉中膜异常,遗传,脉管炎,长期类固醇或免疫抑制剂应用,累及主动脉壁的感染等。


        胸主动脉夹层的影像学检查
       1.超声心动图;2.胸腹部CT血管造影(CTA);3.胸腹部磁共振血管造影(MRA);4.胸腹部数字剪影血管造影(DSA)。


        腔内修复术后的随诊
        通常选择CTA或MRA复查。随诊时间:术后1个月、3个月、6个月、12个月;以后每年进行1次。及时发现问题,及时解决。

 
        出院患者的注意事项
       1.避免剧烈抬举或推搡之类的运动;2.避免伴随Valsava(张力+屏气)行为的张力性运动;3.建立合理的生活方式:有规律的有氧运动、低盐低脂饮食、保持合理的体重;4.戒烟;5.避免服用刺激性药物;6.根据医生的指导,结合药物将血压和心率控制在理想水平;7.避免重体力劳动、避免搬运重物等。


       小结
       胸主动脉夹层是一个终身疾病,腔内修复术后仍有可能再次发病。需定期复查。出院后如果发生胸痛、背痛、腹痛或突发神经系统、肢体缺血表现,应立即到医院就诊。

 
       专家门诊时间:周一、周四上午(西区医院)

(来源于2018年9月7日《扬州日报》第7版)

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