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完美重建,助力成长
发布日期:2022-01-14 浏览次数:1013

近日,我院口腔科联合眼科成功为一因“左颧上颌复合体骨折、眶骨多发骨折”的患儿实施手术。术后,患儿视力以及面部外形恢复正常,术后5天即可出院。

11岁的小楠因一次意外跌倒,撞伤面部,为求进一步治疗,至我院口腔科就诊,以“左颧上颌复合体骨折、眶骨多发骨折”收入院。经抗炎治疗后,患儿面部软组织已经恢复,但左侧眼眶下面仍有压痛感,还有阶梯样浮动感,鼻唇沟处也有十分明显的麻木感。

考虑患儿年龄较小,眶骨多发骨折,口腔科副主任、主任医师孟志兵团队立即请眼科科主任助理、副主任医师刘伟会诊,拟实施左侧眶下缘、颧骨及上颌骨骨折复位及内固定术。术中眶下壁缺损需采用修复重建,考虑患儿年龄小,颌面发育未完成,如果使用钛板钛钉,可能会限制面部发育、导致面部发育不对称,需要二次手术取出内固定钛板钛钉,因此面部内固定物需尽量选择可吸收材料,但是,可吸收材料较厚较宽,对手术暴露要求较高,对于一个脸部只有成人一半大小的患儿来说,手术难度较大。同时患儿上颌骨骨质疏松,可吸收钉易松动、折断,后期可能脱落。

经过综合考虑,口腔科、眼科MDT团队决定采用可吸收板、眶底板进行手术,术中辅助使用生物胶支持可吸收钉稳定,并使用生物胶固定骨质疏松部位骨折断端,以达到内固定相对稳固的效果。

面对女儿的意外,小楠的母亲帅女士十分担心,一再询问能否保守治疗。毕竟女儿这么小,如果脸上留下瘢痕,后期的影响太大了。孟志兵、刘伟耐心地向帅女士解释手术治疗的意义,如果采取保守治疗,可能存在骨折区域错位愈合,随着患儿的面部发育,出现左侧颧面部塌陷加重、双侧面部不对称、眶下神经受压无法松解致面部持续麻木、眶底骨折软组织移位可能会导致复视等相关问题。另外眶颧颌手术切口设定在睑缘、眉弓下和口腔内,不会在面部留下明显的疤痕。

获得患儿母亲的理解后,手术在口腔科、眼科及麻醉科、手术室等科室10余名医护人员组成的团队密切配合下如期进行。术前收集上颌骨和眼眶CT数据,进行技术处理、建模,通过3D打印出来的1:1的面部模型可以看到,患儿的面部轮廓只有成人的一半,操作空间小、塑形要求高。手术经口腔内及下睑缘、眉弓联合切口,首先暴露的眶下缘骨折断端、眶外侧壁骨折断端、口腔内颧牙槽嵴部位骨折端,明显移位。术者自上颌结节外侧伸向颧骨深面,将移位的骨块向前、向上用力撬起,将移位的颧上颌复合体复位,去除骨折碎片,松解受压的眶下神经,随后予骨膜分离器,经眼缘切口,将眶下骨折断端予以可吸收板固定,经眉弓切口将眶外侧骨折端固定,经口腔切口将颧牙槽嵴部位骨折端固定,经睑缘切口进入眶底清除碎骨片,使用可吸收网板在模型上预成形后垫入眶底缺损部位,为避免可吸收螺钉脱落,用生物胶辅助固定,手术历经约3小时。术后,患儿左眼视力正常,面部外形恢复正常,术后观察5天即可出院。

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