据世界卫生组织报告,流感每年可导致5%—10%的成人和20%—30%的儿童发病,其中重症病例300万—500万,29万-65万人死于流感相关呼吸系统疾病。年年岁岁花相似,岁岁年年“流感”不同。流感病毒尤其是甲型流感病毒的变异性最强,流感病毒每年在变。随着防治流感的研究成果不断的出现,国家卫生健康委办公厅发布《流行性感冒诊疗方案》每年也在变,指南变的原因是将目前新的诊疗方案不断的更新,已期对临床更有指导价值。
与 2018 版相比,这次的新方案更新之处是:
一、对于传播:在特定场所,如人群密集且密闭或通风不良的房间内,流感病毒也可能通过气溶胶的形式传播,需引起警惕。
二、对于流感的并发症:流感病毒可侵犯下呼吸道,引起原发性病毒性肺炎。流感病毒感染者,特别是重症流感患者容易合并细菌和真菌等其他病原体感染,严重者可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
三、对于检测:病毒抗原检测速度快,但敏感性低于核酸检测,病毒抗原检测阳性支持诊断,但是阴性不能完全排除。应更加重视流行病学史和早期病原学检测,抗原检测阳性现可作为病原诊断的标准之一。对重症患者检测下呼吸道(痰或气管抽取物)标本更加准确。同时建议在流感流行季节,即使临床表现不典型,特别是有重症流感高危因素或住院患者,仍需考虑流感可能,建议行病原学检测。
四、对于治疗:重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病 48h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病48 h 内,在评价风险和收益后,再考虑是否给予抗病毒治疗。
五、有关于抗流感药物:我国目前上市的药物包括神经氨酸酶抑制剂(NAI)、血凝素抑制剂和离子通道 M2 阻滞剂三种。其中NAI同时对甲型、乙型流感有效。血凝素抑制剂 阿比多尔:可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次 200mg,每日 3 次,疗程 5 天。我国临床应用数据有限,需密切观察疗效和不良反应。
六、有关于流感的预防:药物预防不能代替疫苗接种,有重症流感高危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防,建议不要迟于暴露后 48 小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦(剂量同治疗量,每日一次,使用 7 天)。出现呼吸道感染症状应注意休息及自我隔离,前往公共场所或就医过程中需戴口罩。(呼吸与危重症医学科 陶玉坚)