据了解,患者为一55岁女性患者,因“车祸致多发性损伤”入住我院东区骨科。患者既往有强直性脊柱炎病史,经检查,诊断为:颈5椎体及椎板骨折,胸8椎体及椎板骨折,左胫腓骨中下段粉碎骨折,同时腰3-5两侧横突、骶骨骨折,左3-7肋骨骨折,伴随右侧胸腔积液,强直性脊柱炎,并患有高血压病,2型糖尿病,病情危急。
骨科副主任医师马明接诊患者后,考虑患者多发性损伤,病情危重,且左下肢肿胀严重,部分皮肤已经坏死,便对患者进行了临时下肢骨牵引,并严密监测,以维持患者生命体征稳定。
不幸的是,患者病情初步稳定后,术前查下肢血管彩超后,发现其左下肢深静脉血栓。马明说,对于强直性脊柱炎患者,骨质常表现为皮质硬化、松质骨疏松、脊柱强直以及融合固定等特点,这给手术和麻醉带来了很大挑战。
考虑患者病情复杂,经科室讨论,马明联合脊柱外科副主任医师董献成、介入科、麻醉科共同制定了治疗方案。术前放置胸腔闭式引流,介入科放置下腔静脉滤器,以预防血栓脱落。同时,麻醉科鉴于患者颈椎骨折不稳,颈部短缩固定等特点,制定了多项麻醉预案。董献成医师考虑患者强直性脊柱炎病史,脊柱骨折为三柱骨折,骨折远近端融合,剪切力大,稳定性差,固定容易失败的特点,制定了颈椎前后路4-7节段融合固定,胸椎6-10长节段固定的方案。
在与患者家属充分沟通后,最后正式敲定了手术方案:即一期进行左胫腓骨骨折切开复位内固定,颈前路4-7融合固定并取髂骨植骨;二期进行颈后路4-7节段及胸椎6-10节段切开复位内固定。
经详细讨论和充分准备,患者两次手术最终安全顺利完成,为充分保障患者安全,术后将患者从监护室过渡后转入普通病房。在医护人员的精心治疗下,患者已经可下地活动。康复后,患者及家属特意赠来锦旗表示感激。
此次骨科、麻醉科、介入科及监护室通力合作,最终安全满意完成了本例患者的救治,充分体现了我院多学科协作的优势和能力。