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近日，扬州大学心脏大血管病研究院院长、扬州大学附属医院心脏大血管中心主任、主任医师、博士生导师王强团队成功为多名长期肾功能不全的患者实施冠脉搭桥手术。目前，几位患者均恢复良好，在ICU过渡时间也较短。该手术打破了传统慢性肾功能不全不宜进行心脏手术的枷锁，为终末期肾脏疾病侵袭心脏的患者提供更多治疗选择。
透析近10年，腹痛当胃病
系列检查后竟发现是冠心病
今年71岁的刘女士已经有近10年的透析史。长期的透析导致她的心脏受到迫害。“最近发现她不太舒服，我们一直以为是胃的问题。根据胃疼的症状给她对症下药之后发现病情并没有改善。”患者的女婿介绍。通过心电图、冠脉CTA等一系列检查，发现患者竟是长期透析导致的冠心病。
刘女士的冠脉病变很严重，心功能和肾脏功能均不好，这给治疗带来了很大的困难。“心脏搭桥手术本身就对技术水平有比较高的要求，包括术中选择正确靶点、保证缝合质量、搭桥后血管的畅通程度等，都是对手术医生的技术考验。加上患者的肾功能很差，术前、术后都需要持续进行血液透析，无疑又给手术增加了许多出血和感染的机会。”我院心脏大血管中心副主任医师王巍介绍。术后，心脏大血管中心团队严密监测患者的心率、血压和体温，适当使用硝酸酯类药物，对患者冠状动脉进行有效扩张，改善血供，尽快让患者的心功能及各项指标都得到稳定。
目前，在医护人员的精心治疗下，刘女士的手术很成功，身体恢复很好。她的女儿女婿还送来了锦旗表示感谢。
血管病变接受早期干预 顺利渡过心脏关接受规律透析
今年53岁的张先生有着多年的血管病变，这次住院通过评估发现其需要接受早期干预。“如果不进行早期干预，一旦患者发生急性心梗就没有干预的机会了。”我院肾脏内科主任医师王煜华介绍。
除了血管病变以外，患者还存在糖尿病等基础疾病，其外周血管也存在问题，这为手术的顺利实施带来了难度。“好在患者及家属充分信任我们肾脏内科以及心脏大血管中心，接受了冠脉搭桥手术，顺利渡过了心脏难关，后期只要进行规律透析就可以了。”
王煜华介绍，“心肾一家”，慢性肾脏病患者大概率会发生冠状动脉硬化、瓣膜病的问题，在过去技术不成熟的情况下，这些患者很容易死亡。如今，随着技术的日趋成熟，心脏大血管中心打破了“禁区”，积极进行心脏搭桥、瓣膜置换等手术，为血透患者带来了希望。
“慢性肾脏病（CKD）已成为继心脑血管病、肿瘤之后又一严重威胁人类健康的慢性疾病，患者常并发心血管疾病（CVD），使其死亡风险显著增加。在中国CKD患者高达1亿多人，其中终末期肾脏病患者达100～200万人。
在我国透析人群中，血管钙化患病率达到77.4%。其中，血液透析为80.8%、腹膜透析为65.1%。这些患者中，
68.3%为冠状动脉钙化；
46.8%为腹主动脉钙化；
29%为心脏瓣膜钙化。
因此，早期预防和治疗血管钙化对于改善CKD患者的预后具有重要的临床意义。”
长期透析易导致心脏病 定期检查、及早治疗是关键
“这几位心脏病的患者术前都是合并慢性肾功能不全，而且都是进入尿毒症期需要进行规律血透的患者。”王巍介绍，这类患者目前比较多，因为肾脏功能受损后，毒素长期蓄积在体内无法正常排出，会导致患者左心室不断扩大，继而使左心室功能变差，会引起全身代谢异常、血管严重钙化等问题。“特别是合并瓣膜病的患者，会导致围手术期风险变大，包括术后心功能的维护、血管张力的调节以及抗感染等，患者出现并发症的风险较一般患者要高很多。” “由于患者长期透析，其冠脉钙化的程度比普通患者高，手术的风险、难度都很大，这对手术者的要求也很高。”王强介绍，很多这样的患者都存在经济上的困难，心脏大血管中心联合肾脏内科为这些患者制定了从术前诊断到术中处理以及术后治疗的详细的评估和计划，为他们做好保障。近期，扬州大学附属医院心脏大血管中心已经先后为多名终末期慢性肾衰患者成功实施了心脏手术。 王强提醒，长期血透的患者容易忽视心绞痛、阵发性的胸痛胸闷等心脏方面的问题，应定期进行相关检查，排除冠心病、心脏瓣膜病等并发症。 科 普 时 间 肾衰引起心衰的主要原因 水钠潴留，由于肾脏功能衰竭后，水分不能及时清除，导致患者出现少尿，以至于无尿，引起水分明显增加，导致心功能不全的发生。 肾性贫血不能得到良好的控制，会引起贫血性心脏病，而继发心功能衰竭。 严重的酸中毒会引起呼吸功能不全，而继发心衰。 反复的肺部感染导致呼吸功能不全，尤其是合并呼吸窘迫综合征时，心衰会更加明显。 电解质紊乱、高磷血症、低钙血症、高钾血症等，也是导致肾衰，引起心衰的主要原因。 高血压、糖尿病等，由于心脏的浸润性损害，血管硬化更为明显，肾衰竭发生后更容易发生心功能衰竭。 肾脏病患者如何减少心力衰竭的发生 平时自己多监测血压，尤其进入秋冬季节天气寒冷刺激，血压可能增高，胸闷气促症状可能加重，需要及时与医生联系调整降压方案。 保持大便通畅，可以进食膳食纤维，比如蔬菜、麦片、糙米等。 控制饮水量，部分患者进食稀饭、菜汤所增加水分也是需要警惕的，还要注意食盐不能过多。 平时关注自己的钙磷水平，如果血磷过高，需要通过饮食调整、口服降磷药物、充分透析以达到降磷治疗，预防血管钙化。 通过血透室定期化验，注意自己贫血情况，及时调整贫血药物。 避免感冒，尿毒症患者免疫力低下，感冒可导致肺炎而诱发心力衰竭。 最后还要做到充分透析，及时清除体内毒素和多余的水分，心脏也就更轻松，胸闷气促症状也就缓解了。 — END — 文编 | 朱婷 视频 | 谢天 专业审稿 | 王强、王煜华 审核 | 仇上斌 素材来源 | 心脏大血管中心、肾脏内科、扬帆App
